Patient Forms

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Please bring the following to your child’s first appointment:

Completed forms
Your driver’s license
Dental insurance cards

1362894293_star_48New Patient Forms

1362894293_star_48Authorization for Treatment and Release of Information

1362894293_star_48HIPAA Consent

1362894293_star_48Film and Photograph Release

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1362894293_star_48Revised Privacy Practices

 

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Por favor traiga los 5 formularios, licencias de conducir y tarjetas de seguro dental para la primera cita de su hijo. Gracias.
En su propio tiempo libre, por favor haga clic en cada uno de ellos; imprimalos y luego rellene con bolígrafo:

1362894385_StarRed Formas para Pacientes Nuevos

1362894385_StarRed Autorización para el Tratamiento e información

1362894385_StarRed Consentimiento HIPAA

1362894385_StarRed Divulgación de fotografías y filmaciones

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1362894385_StarRed Política de Oficina sobre el Tratamiento

1362894385_StarRed Política de Privacidad